綜合事務(wù)
水生所研究生保險服務(wù)說(shuō)明
根據《武漢市城鄉居民基本醫療保險參保繳費業(yè)務(wù)經(jīng)辦細則（試行）》的通知（武人社發(fā)〔2017〕47號）規定，各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校及科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生和全日制研究生由就讀學(xué)校統一組織參保登記。
水生所為在讀研究生辦理了城鄉居民（大學(xué)生）醫療保險及商業(yè)保險。
一、城鄉居民（大學(xué)生）醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大醫保險）
大醫保險待遇期：按保險年度計算，時(shí)間為每年的9月1日—次年的8月31日。大醫保費每人每年350元由水生所代繳納。
研究生大醫保險包含住院醫療、普通門(mén)診、門(mén)診重癥醫療。
1、住院醫療:
學(xué)生因生病需住院治療，持本人身份證，到定點(diǎn)醫療機構就診，出院時(shí)在窗口憑身份證辦理大醫賠付。賠付比例依據《武漢地區高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則》規定執行。暑假期間因病在異地住院，需先由個(gè)人墊付回所后轉武昌醫保處辦理賠付。
2、普通門(mén)診：
根據《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險范圍的意見(jiàn)》等文件精神，水生所制定的普通門(mén)診統籌管理暫行辦法執行。即：研究生普通門(mén)診在對口醫院發(fā)生的符合規定的醫療費用水生所報銷(xiāo)70%、個(gè)人承擔30%；非對口醫院（醫保定點(diǎn)醫院）水生所報銷(xiāo)60%、個(gè)人承擔40%；一個(gè)保險年度內，水生所最高支付限額為400元。
3、門(mén)診重癥醫療：
已取得門(mén)診重癥（慢性?。┑拇髮W(xué)生在指定定點(diǎn)醫藥機構享受門(mén)診重癥（慢性?。┐?，憑相關(guān)身份識別資料按政策進(jìn)行結算，個(gè)人僅支付醫保范圍內按比例應分擔的費用和醫保范圍外的費用，醫保統籌支付費用由定點(diǎn)醫療機構與醫保經(jīng)辦機構結算。
辦理了門(mén)診治療重癥（慢性）疾病的參保人員可選定具有門(mén)診重癥服務(wù)資格的一家定點(diǎn)醫院、一家定點(diǎn)藥店和一家重癥定點(diǎn)基層醫療機構進(jìn)行就醫和購藥。
二、研究生商業(yè)保險（恒大人壽）
作為大學(xué)生醫保賠付的補充險，水生所為在讀研究生還辦理了商業(yè)保險（即：出院時(shí)完成大醫保險賠付后，剩下的醫療費用可在商業(yè)保險進(jìn)行二次報銷(xiāo)）。商業(yè)保險費用每人每年105元，由個(gè)人支付，在每年10月的獎助學(xué)金中扣除。
研究生商業(yè)保險包含住院醫療險及意外傷害醫療險。
研究生商業(yè)保險方案（住院醫療+意外醫療）：
| 項目 | 項 目 內 容 | |||
| 類(lèi)別 | 保險項目 | 保額（元） | 保險責任描述 | |
| 保險方案 | 重疾 | 重大疾病 | 0.5萬(wàn) | 無(wú)等待期 |
| 意外 | 意外身故 | 4萬(wàn) | 100%賠付 | |
| 外傷殘 | 4萬(wàn) | 按國家標準殘疾比例賠付（1-10級） | ||
| 意外醫療 | 1萬(wàn) | 0免賠，賠付比例100% | ||
| 補充醫療 | 補充住院醫療 | 6萬(wàn) | 被保險人在醫院就診而發(fā)生的符合投保所在地社會(huì )基本醫療保險規定的統籌基金可報銷(xiāo)范圍內的醫療費用,次免賠額100元，按照90%比例賠付，一年累計以6萬(wàn)為限。 | |
| 津貼 | 住院津貼 | 50元/天 | 無(wú)免賠天數，最高給付90天，年累計180天 | |
三、研究生辦理住院的注意事項
1、在讀研究生因生病需要住院時(shí)請先向商保顧問(wèn)或經(jīng)理報案，確保出院時(shí)的順利理賠。出院時(shí)在窗口憑身份證辦理大醫賠付，剩下未賠付的住院費在商保進(jìn)行二次賠付。
2、理賠的申請資料：
醫療費用原始發(fā)票及醫療費用明細表、出院小結、診斷證明、各類(lèi)檢查報告、身份證復印件、銀行卡復印件。
意外傷害門(mén)診：就醫需增加門(mén)診病歷、意外事故證明等材料。特別說(shuō)明，因某種原因未能在出院時(shí)辦理大醫賠付，一定要備齊兩套申請理賠的材料，一套交商保一套交武昌醫保處。
3、研究生就醫對口醫院：
武漢大學(xué)中南醫院、武漢大學(xué)人民醫院、武漢大學(xué)口腔醫院、華中科技大學(xué)同濟醫院、華中科技大學(xué)協(xié)和醫院、湖北省腫瘤醫院、湖北中醫學(xué)院附屬醫院、廣州軍區陸軍總醫院、亞洲心臟病醫院、武警湖北省總隊醫院、湖北省直屬機關(guān)門(mén)診部。
四、普通門(mén)診報銷(xiāo)流程：
1、普通門(mén)診報銷(xiāo)登記時(shí)間：
每年的9月上旬（具體時(shí)間見(jiàn)通知），當年的畢業(yè)生在5月上旬（具體時(shí)間見(jiàn)通知）辦理門(mén)診報銷(xiāo)登記。
因意外傷害（如打球/做實(shí)驗受傷等）門(mén)診醫療，后其理賠在商保辦理賠付，不在所內門(mén)診報銷(xiāo)。
2、普通門(mén)診報銷(xiāo)材料準備：
門(mén)診報銷(xiāo)的研究生，請事先整理好門(mén)診報銷(xiāo)材料（發(fā)票、門(mén)診費用清單、病歷），到綜合樓研究生部128室登記。
3、普通門(mén)診網(wǎng)上ARP報銷(xiāo)注意事項：
路徑：進(jìn)入水生所ARP系統---選綜合財務(wù)---報銷(xiāo)管理（我的報銷(xiāo)）-報銷(xiāo)申請---普通報銷(xiāo)單---基本信息，費用類(lèi)別--醫療費，費用事項--醫藥費：核算賬號--高校大學(xué)生門(mén)診統籌1188000104
4、附件（發(fā)票/醫療審核單）上傳
發(fā)票/審核單（領(lǐng)款人簽名）上傳時(shí)請命名---醫療審核單
5、打出普通報銷(xiāo)單，報銷(xiāo)人簽字，研究生部副處長(cháng)簽字，送財務(wù)處報銷(xiāo)。
6、關(guān)于電子發(fā)票驗證說(shuō)明：
根據財務(wù)報銷(xiāo)要求：上傳的發(fā)票如果是電子發(fā)票，需要先核驗（見(jiàn)下發(fā)鏈接）才能報銷(xiāo)，請大家從這2個(gè)網(wǎng)址進(jìn)行核檢。并且需在電子發(fā)票上注明：“已驗證，只報銷(xiāo)一次”。黃色的正式發(fā)票（不是電子發(fā)票），不需要驗證。
http://221.232.224.111:8086/billcheck/#/home（湖北省內的鏈接）
http://pjcy.mof.gov.cn/#/home（覆蓋全國的鏈接）
五、咨詢(xún)及報案聯(lián)系電話(huà)
研究生因病住院及意外傷害就醫請先報案。
顧問(wèn)黃倩老師電話(huà)：13971637023
研究生部電話(huà)：68780631
水生所研究生部
2024年3月
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